Vai trò của siêu âm trong viêc chẩn đoán viêm ruột thừa cấp.

Viêm ruột thừa cấp là bệnh cấp cứu ngoại  khoa thường gặp nhất trong những ca phẫu thuật ổ bụng. Bệnh có thể xuất hiện ở bất cứ lứa tuổi nào và có thể diễn biến xấu đi nếu không được phát hiện và điều trị kịp thời. Vì vậy, việc chẩn đoán chính xác bệnh viêm ruột thừa sớm là điều cần thiết đối với tất cả các bác sĩ điều trị. Việc chẩn đoán viêm ruột thừa là trách nhiệm của các bác sĩ lâm sàng. Tuy nhiên , có nhiều trường hợp triệu chứng của bệnh không điển hình sẽ gây ra sự khó khăn trong chẩn đoán. Lúc này, chẩn đóan hình ảnh là đóng vai trò quan trọng trong việc phát hiện ra bệnh. Viêm ruột thừa có thể nhìn thấy trên hình ảnh siêu âm hoặc chụp cắt lớp. Thông thường các bác sĩ sẽ chỉ định siêu âm cho mọi bệnh nhân bởi sự thuận tiện , giá cả phù hợp, giá trị chẩn đoán cao. Tuy nhiên có một số trường hợp siêu âm không thể phát hiện ra bệnh thì bác sĩ có thể chỉ định các chẩn đoán hình ảnh khác như chụp cắt lớp.

Bài viết sau đây chúng tôi chỉ đề cấp đến vai trò của siêu âm đối với chẩn đoán viêm ruột thừa.

Chẩn đoán viêm ruột thừa qua hình ảnh siêu âm được đề cập đến đầu tiên bởi bác sĩ Puylaert I.B.C.M vào năm 1986. Từ đó, kĩ thuật này được sử dụng phổ biến để giúp các bác sĩ lâm sàng chẩn đoán và định hướng điều trị viêm ruột thừa. Kĩ thuật này được thực hiện bởi các bác sĩ chẩn đoán hình ảnh. Họ sẽ đưa đầu dò siêu âm đặt lên vùng đau nghi ngờ viêm ruột thừa đè ép đầu dò từ từ và nhẹ nhàng để khảo sát sự bất thường tại chỗ đau nhờ sóng âm tần số cao

Mục đích của việc đặt đầu dò đè ép từ từ nhẹ nhàng trên vùng đau nghi ngờ viêm ruột thừa là:

Giúp đẩy hơi trong trong các quai ruột non và ruột non ra khỏi vùng cần khảo sát. Từ đó thuận tiện cho việc tiếp cận ruột thừa, giúp dễ dàng đánh giá chính xác bệnh . Bên cạnh đó việc đè ép còn giúp bác sĩ đánh giá sự sưng tấy của ruột thừa khi bị viêm.

Chẩn đoán hình ảnh bệnh viêm ruột thừa qua kĩ thuật siêu âm có độ nhạy cao lên đến 98,5%, độ đặc hiệu  98,2% và 98% có giá trị chẩn đoán dương tính. Kĩ thuật này ngoài chẩn đoán viêm ruột thừa còn có thể phát hiện ra những bênh lý gây đau khác ở hố chậu phải như bệnh về tiết niệu, phụ khoa,…

Ruột thừa bình thường trên hình ảnh siêu âm: trong lòng chứa đầy dịch và  có đường kính ruột thừa  < 6mm , khi nén < 5mm.  

Hình ảnh viêm ruột thừa đơn thuần:

Trên trục cắt dọc của ruột thừa, nó giống như hình ngón tay, cấu trúc hình ống với một đầu tịt.

Trên trục cắt ngang của ruột thừa thu được hình các tròn đồng tâm như hình bia đạn  với đường kính trên 6 mm và chiều dày thành trên 3 mm. Ranh giới giữa các phần không rõ ràng và không xẹp khi bị đè ép như hình ảnh ruột thừa bình thường).

Hình ảnh ruột thừa nung mủ:

Kết thúc giai đoạn sung huyết , khi ruột thừa nung mủ thì hình ảnh siêu âm thu được sẽ thấy thành của ruột thừa không đều , mất cẩu trúc lớp , hồi âm giảm, thành mỏng và lòng ruột thừa chứa đầy mủ. 

Hình ảnh áp xe ruột thừa:

Giai đoạn này, trên hình ảnh siêu âm xuất hiện hiện tượng tăng âm ở sau ổ áp xe rất rõ, dịch mủ thường không có hồi âm hoặc lợn cợn hồi âm bên trong dịch, đôi khi trên vùng cao của ổ áp xe có xuất hiện những bọt hơi đọng lại  hoặc rải rác các dịch mủ trong ổ áp xe.

Kĩ thuật chẩn đoán hình ảnh là kĩ thuật thông dụng và được nhiều bác sĩ chuyên khoa chỉ đinh để hỗ trợ chẩn đoán và định hướng điều trị viêm ruột thừa. Tuy nhiên, một số lý do sau đây khiến cho siêu âm khó phát hiện ra bệnh như:

Thế trạng bệnh nhân béo

Bác sĩ chẩn đoán hình ảnh thiếu kinh nghiệm

Bàng quang căng hoặc phụ nữ có thai trên 6 tháng khiến cho bác sĩ khó thực hiện thao tác đè ép.

 Bệnh nhân có phản ứng thành bụng.

Liệt ruột hoăc tắc ruột cũng khiến cho quá trình chẩn đoán bằng siêu âm gặp khó khăn.

Trên đây là một số thông tin về kĩ thuật siêu âm trong chẩn đoán viêm ruột thừa. Qua đây chúng ta thấy tầm quan trong của siêu âm đối với việc phát hiện ra bệnh. Tuy nhiên,sau khi siêu âm mà bác sĩ vẫn không chẩn đoán  được bệnh thì bạn nên chỉ định các cận lâm sàng khác như chụp cắt lớp để kịp thời phát hiện ra bệnh tránh những biến chứng nguy hiểm đến sức khỏe và tính mạng  người bệnh.